Dissecção espontânea das artérias coronárias no período puerperal

Dissecção espontânea das artérias coronárias no período puerperal

 

LUIZ GUSTAVO ZAGATI HERNANDEZ ,JAIME OLIVEIRA AGUIAR, HENRIQUE HORTA PETRILLO,  JOAO CARLOS BELO LISBOA DIAS,  GEORGIA XAVIER MENDES DE SOUZA,  NAYANNE AVILA TEIXEIRA,  DANIELLE CHAVES PADILHA DA COSTA,  JULIANA DE CASSIA VAZ,  RICARDO NEGRI BANDEIRA DE MELLO,  GUILHERME HONORIO MOREIRA e RENZO ANTÔNIO DE LARA MAIA.

Hospital Vila da Serra, Nova Lima, MG, BRASIL - Instituição de ensino Lucas machado(Feluma), Belo Horizonte, MG, BRASIL

 

INTRODUÇÃO-

 A dissecção espontânea das artérias coronárias (DEAC) é uma condição rara, que acomete com maior frequência as mulheres e possui uma incidência de 0,07%a 1,11%, o risco é mais elevado em mulheres no período periparto, principalmente no pós-parto, que corresponde a 30%. (1,2) A manifestação clínica mais frequente é a síndrome coronariana aguda (SCA) sendo o infarto agudo do miocárdio o mais prevalente, ou manifesta-se como morte súbita (3,4). A etiopatogenia não é bem esclarecida, pois muitos pacientes não apresentam os fatores de risco clássicos para doença arterial coronária (DAC), porém a aterosclerose pode estar presente, sendo responsável pela DEAC assim como a gestação.(2) Outras causas podem ser observadas, tais como: doença do tecido conjuntivo, vasculites, exercício extenuante, uso de contraceptivos orais e idiopática(5). Não está claro o motivo pelo qual há associação entre gravidez e DEAC, mas parece que o aumento do estresse hemodinâmico ou os efeitos das alterações hormonais na parede dos vasos possam ter algum efeito. A DEAC deve ser considerada em qualquer paciente jovem, especialmente em mulheres em idade fértil, sem os fatores de risco clássicos para DAC, que se apresentam com morte súbita ou SCA(2).

 

OBJETIVO –

Relatar um caso raro de dissecção espontânea de artéria coronária, no período puerperal.

RELATO DO CASO

JRA 35 anos, terceira semana de puerpério, deu entrada no Hospital Vila da Serra com quadro de dor torácica retroesternal opressiva, de forte intensidade com irradiação para o dorso e início cerca de 2 horas antes da admissão no PS. Admitida hemodinamicamente estável, iniciado protocolo de SCA  e encaminhada  à UCO com resolução do quadro álgico.

 Exames da admissão.

ECG: Rítmo sinusal regular, infra desnivelamento de ST em V5 e V6 e Troponina elevada ( TnT-0,23ng/ml).

CATE: Lesão moderada (60%) no  terço médio da artéria circunflexa, acometendo o ramo obtuso marginal com suboclusão (95%) no terço distal e imagem sugestiva de dissecção coronária. Ventrículo esquerdo com hipocinesia lateral moderada a grave.

 A paciente manteve estabilidade hemodinâmica, recebeu alta hospitalar em tratamento clínico, sendo reestudada (CATE) após 01 mês, com coronárias isentas de lesões e permanecendo assintomática sob acompanhamento ambulatorial.

 

FIGURA 1 : CATE COM LESÃO

 

FIGURA 2:CATE DE CONTROLE

 

 

CONCLUSÕES

A hipótese de dissecção coronária espontânea deve ser lembrada nos casos de SCA em pessoas jovens e sem fatores de risco, especialmente mulheres no período gestacional ou no puerpério. A associação da  DEAC com o período puerperal tem sido explicada por alterações hormonais e hemodinâmicas. Até o presente momento não há diretrizes em relação ao tratamento da dissecção espontânea. A realização do Cateterismo no caso descrito foi decisivo para o diagnóstico e definição da conduta com tratamento clínico e posterior verificação da restauração completa da luz vascular.

 

REFERÊNCIAS

1-Vrints CJ. Spontaneous coronary artery dissection. Heart 96:801-8.

2-Ribeiro,HB.Ribeiro,E.B.Coleções Clínicas-Imagens em cardiologia.

3. Basso C, Morgagni GL, Thiene G. Spontaneous coronary artery dissection: a neglected cause of acute myocardial ischaemia and sudden death. Heart 1996;75:451-4.
4. Leone F, Macchiusi A, Ricci R, Cerquetani E, Reynaud M. Acute myocardial infarction from spontaneous coronary artery dissection a case report and review of the literature. Cardiol Rev 2004;12:3-9.

5-Evangelou D, Letsas K, Korantzopoulos P, Antonellis I, Sioras E, Kardaras F. Spontaneous coronary artery dissection associated with oral contraceptive use: a case report and review of the literature. Int J Cardiol. 2006;112:380-82.