Marcapasso para o leigo

Existem vários tipos de marcapasso cardíaco.

Aqui cabe orientarmos que o coração gera e conduz o próprio estimulo para o seu funcionamento, ou seja, o estimulo para bater é gerado por ele mesmo, portanto qualquer problema na geração do estimulo ou na sua condução irá gerar problemas para se manter o batimento cardíaco adequado.

O estimulo é gerado pelo nó sinusal localizado no átrio direito e conduzido para os ventrículos e átrio esquerdo através de fibras especializadas na condução do estimulo elétrico. antes de passar aos ventrículos é filtrado por células do nó atrioventricular, seguindo através do sistema de condução conhecido por feixe de His e sistema His-Purkinje para os ventriculos, assim após a adequada despolarização da células cardíacas (cardiomiocitos) haverá contração (sístole) do coração, ejetando o sangue através da aorta.

A frequência cardíaca normal do paciente em repouso varia de 50 a 100bpm, então consideramos taquicardia pacientes com frequência acima de 100bpm e bradicardia pacientes com frequência abaixo de 50bpm. As indicações mais comuns para implante de marcapasso são as bradiarritmias constitutida mais comumente por bloqueio atrioventriculares ou doença do nó sinusal. 

É importante ressaltarmos alguns pontos: Tipos de marcapasso, indicações para implante, marcas mais comuns no mercado, local de implante, acompanhamento clínico / manutenção, descritos abaixo:

1- Tipos:

- Marcapasso unicameral: Hoje cada vez menos implantados são marcapassos / geradores que tem apenas 1 cabo que é introduzido pelo sistema venoso até o ventrículo direito no intuito de estimular / gerar os batimentos cardíacos.

- Marcapasso duplacamara: São os preferidos e além do cabo no ventrículo direito há também cabo no átrio direito e pode se adequar a diversos pacientes com problemas variados no sistema de condução do coração, seja por falhas na geração do impulso elétrico pelo nó sinusal, bloqueio do nó atrioventricular ou na condução do estimulo pelo sistema de condução.

- Marcapasso cardiodesfibrilador: São marcapassos especiais geralmente indicados para pacientes com histórico de morte súbita abortada por Taquicardia ventricular ou fibrilação ventricular conhecido por prevenção secundária ou como prevenção primaria de morte súbita em pacientes que devem preencher critérios para tal principio, tendo a disfunção ventricular com fração de ejeção menor que 35% (força de contração do ventrículo esquerdo) definido pelo ecocardiograma (ultrason do coração) como o principal determinante para esta indicação, aqui cabendo avaliar de forma mais critériosa através de outras variáveis a indicação para tal procedimento.

- Marcapasso multissítio: Marcapasso mais moderno que tem indicação baseada em vários critérios que devem ser pesquisados de preferencia por médico especialista (arritmologista. Neste caaso haverá um cabo extra localizado no ventrículo esquerdo, totalizando 3 cabos com o intuito de melhorar também a performance cardíaca com intuito de melhorar a força de contração do coração (fração de ejeção).

2- Indicações:

- Bradiarritmias:

BAVs - Bloqueios atrioventriculares 2º grau, 3º grau (BAVT), Bloqueios intraventriculares

Doença do nó sinusal.

- Taquiarritmias:

Aqui são situações mais complexas que devem ser avaliados caso a caso.

3- Local de implante:

Normalmente os marcapassos são implantados em loja abaixo das clavículas na região do tórax do lado direito ou esquerdo.

4- Manutenção:

É necessário o acompanhamento clínico desses pacientes por medico especialista (arritmologista) realizando analise semestral do gerador implantado obtendo informações quanto ao adequado funcionamento do dispositivo eletrônico, consumo da bateria do gerador, integridade do sistema (cabos) e ajuste de parâmetros otimizando a estimulação cardíaca para cada caso com o intuito por exemplo de poupar bateria e melhorar a qualidade de vida do paciente.