Bloqueios de ramo

Este assunto apesar da maioria achar facil a definição do bloqueio de ramo, esquerdo ou direito, a maioria classifica inclusive os livros texto de eletrocardiograma em grau maior, grau menor ou intermedio e ainda alguns trazem a classificação completo ou incompleto.

Entendo que tal classificação não é realista, mas sim a definição em milisegundos (ms) do bloqueio de ramo seja esquerdo, seja direito.

Lembrando que para definirmos bloqueio de ramo necessariamente quando o QRS tem duração minima de 120ms.

Por exemplo:

Um paciente portador de Doença de Chagas de 52 anos de idade com acometimento cardíaco em acompanhamento no consultorio apresenta ao ECG bloqueio do ramo direito com QRS de 130ms, sem bloqueio divisional.

O mesmo paciente demorou mais de 1 ano a retornar em seu consultorio e em novo ECG realizado foi evidenciado o mesmo BRD com QRS de 140ms e bloqueio divisional antero superior do ramo esquerdo.

Portanto no nosso conceito houve piora da condução pelo ramo direito e acometimenro  da divisão anterosuperior do ramo esquerdo, o que corrobora com a caracteristica das maiorias das cardiopatias, nas quais sabemos que há progressão da doença com aumento por exemplo da area de fibrose.

No caso da Doença de Chagas é mais relevante pois a fisiopatogenia da doença se baseia exatamente na substituição fibrogordurosa do tecido miocárdio.

Então podemos observar que muitos descreveriam BRD grau maior ou completo, quando que no caso a definição do BRD seria mais apropriada se acompanhada da quantificação em ms do QRS, demostrando a piora da doença do sistema de condução.

Experimentem passar a descrever a duração das ondas, até porque para definirmos a normalidade do ECG e suas variaveis normais, não so analisamos a morfologia, mas também a duração dos intervalos inter e intraventriculares e das ondas.

Principais intervalos normais, listados abaixo:

FC: frequencia cardiaca (varia de 50 a 100bpm, de acordo com as ultimas diretrizes de ECG da SBC)

P-R: intervalo de condução atrioventricular (normal = 0,10 a 0,20s), P sinusal (onda P sinusal se positiva em D1, D2, D3, aVF)

QRS: condução intraventricular(normal = 0,07 a 0,11s) OBS: Q patológica se amplitude for pelo menos 25% da onda R.

ÂQRS: eixo cardiaco (normal = 0 a 90º, alguns autores consideram normal = - 30 a + 110º)

QTc: intervalo QT (normal = 0,34 a 0,45s), QT corrigido utilizamos a formula de Bazett: QTc = QT / raiz quadrada de R-R

Distúrbios de condução, Bloqueios de ramo, Bloqueios fasciculares (normal = ausente).

No proximo artigo exemplificaremos com ECGs e ensinaremos como identificarmos a presença de BRD e BRE.